ניתוח קיסרי אמבולטורי

שיעור הניתוחים הקיסריים נמצא בעלייה מתמדת בעולם המערבי ומגיע במקומות מסויימים לכדי 40% מהלידות  ויותר. בישראל שיעור הניתוחים הקיסריים עומד על כ 25-28% מהלידות והצפי הינו כי עם השנים ימשיך ויעלה.

ניתוח קיסרי  מתבצע כבר מאות שנים ועבר התפתחות במהלכן מניתוח שנעשה ליולדות על סף מוות בו העובר הוצע מבטנן אך לא ידעו כיצד לסגור הבטן וכולן נפטרו, לניתוח קיסרי קלאסי בו החתך הבטני והרחמי הינו חתך אורכי עם החלמה ממושכת וחוסר יכולת ללדת בלידה רגילה בהמשך עד לניתוח הקיסרי המקובל בעולם מזה כ30 שנה ופותח בבית חולים משגב לדך בירושליים בו החתך הינו רוחבי בעור וברחם ללא חיתוך של שרירי דופן הבטן אלא הפרדתם בקו האמצע. ניתוח זו הינו קל לביצוע באופן יחסי עם החלמה יחסית מהירה אך ללא כל דימיון להחלמה אחרי לידה רגילה. בעקבות דרישתן המוצדקת של נשים רבות למגע מיידי עם הילוד לאחר לידה פותחה מגמה של ניתוח ידידותי בשנים האחרונות בו לאחר חילוץ העובר הילוד צמוד לאם גם בחדר ניתוח וגם בהתאוששות אך עדיין ההחלמה לא פשוטה קיים קושי בתנועתיות וכאב רב בימים הראשונים. נראה שהגיע הזמן לעבור לשלב הבא באבולוציה של הניתוחים הקיסריים.

ד"ר דניס פאוק (DENNIS FAUCK) שהינו כרורג בהכשרתו הבסיסית ובהמשך עשה התמחות בגינקולוגיה החל  לפני 20 שנה לבצע  ניתוח קיסרי הקרוי על שמו  שהינו ניתוח עם החלמה מהירה הדומה להחלמה לאחר לידה רגילה!!! בניתוח זה החתך בעור הינו רוחבי תחתון כמו זה המקובל כיום אך הניתוח הנעשה בחלל הגוף שונה לגמרי. לניתוח מספר יתרונות:

  1. החיתוך של הרקמה העוטפת את שרירי הבטן הינו אורכי ולא רוחבי עם כיוון סיבי השריר
  2. הפרדת השרירים אינה ברקמת החיבור בקו האמצע –( רקמה שקשה לה לשחזר עצמה ולכן נשים רבות לאחר ניתוח וסבלות מבקע בקו האמצע), אלא הפרדת סיבי השרירים משמאל לקו האמצע במקום בו אין רקמת חיבור והחלמת השרירים טובה בהרבה
  3. הניתוח נעשה ללא הכנסת קטטר לשלפוחית השתן
  4. בניתוח אין כניסה לחלל הצפק ולכן אין חדירת נוזלים כגון מי שפיר או דם לחלל הצפק- מפחית הסיכון לתסחיף מי שפיר, מפחית כאב ומפחית הסיכוי לבעיה במעי לאחר הניתוח, מבטל הצורך בצום לאחר הניתוח
  5. תפירת הרחם נעשית בתפר מעגלי ולא אורכי מה שמצמצם הסיכון לדמם או להחלשות דופן הרחם לקראת הלידה הבאה
  6. בנוסף בניתוח עצמו היולדת "יולדת" את העובר מהחתך תוך שהיא רואה את הילוד נולד מה שמוסיף ללא ספק לחווית הלידה והופך את זה לניתוח ידידותי באמת
  7. תפירת העור הינה בתפר תת עורי ו העור עצמו מודבק בדבק ביולוגי ללא חבישה חיצונית ללא סיכות או תפרים כואבים

שילוב כל הצעדים הללו מפחית משמעותית הכאב לאחר הניתוחי מאפשר תנועתיות מהירה חזרה מהירה לאכילה ושתייה, והליכה מהירה הבייתה.

ביצוע הניתוח כיום דורש הכשרה  וביצוע ניתוחים אלו בצרפת כפי שעברתי.  כיום רק כ 10 רופאים מאושרים לביצוע הניתוח ושמותיהם מופיעים באתר האינטרנט הצרפתי של ניתוח זה

כותב שורות אלו  מבצע הניתוחים הללו במרכז הרפואי לניאדו

תשובות לשאלות ניתוח צרפתי

  1. האם מותר לבצע הניתוח בשליה נעוצה - מומלץ לבצע ניתוח לשליה נעוצה בביח שלישוני עקב הסיכון לצורך במתן רב של דם. בבתי החולים השליושניים בארץ עדיין לא מבצעים הניתוח הזה

  2. האם יש יתרון בניתוח קיסרי רביעי- בהחלט כן בניתוח נכנסים לחלל הבטן במישור שונה מהניתוחים הקודמים ולכן נתקלים בדר"כ בפחות הדבקויות ובכל מקרה ההחלמה קלה לעין ערוך
  3. האם הניתוחים מתבצעים בירושליים- בשלב זה הניתוחים מתבצעים ב 3 מקומות בלבד- ביח בני ציון וב"ח כרמל- נמצאים בשלב ההכשרה ואני מבצע הניתוח בעצמי רק בביח האנגלי בנצרת. בשלב זה רק אני מבצע ניתוח זה בארץ מקווה שבקרוב יהיו עוד רופאים המוכשרים לכך
  4. המחיר לניתוח כולל בתוכו את החלק של בית החולים, תפרים ודבק מיוחד שאני מביא, ביקורת וייעוץ לפני. מעקב אחרי ולימוד ותרגול על ידי סיון נבות של השימוש במנשפית. עלות הניתוח הכוללת כולל מע"מ הינה 19500 שח באופן פרטי. בבתי החולים הציבוריים הניתוח ללא עלות
  5. חתך T הפוך- אין מניעה לבצע הניתוח גם לאחר חתך T הפוך ברחם
  6. הניתוח מתחיל להתבצע בימים אלו בשלב ההכשרה בבתי החולים הציבוריים בני ציון וכרמל מקווה שבתי חולים נוספים ירימו הכפפה ויצטרפו . אני רוצה ואשמח ללמד כל רופא המעוניין לנתח בשיטה זו בכל בית חולים בארץ על חשבון זמני הפרטי וללא כל תשלום
  7. שרירן חוץ רחמי יכול כמובן לעיתים להקשות על ניתוח קיסרי מכל סוג שהו תלוי מה מיקומו וגודלו. ניתן לפנות אליי בפרטי ולהרחיב
  8. הניתוח בשלב זה לא מתקיים בשיבא וגם כאשר אני מבצע ניתוחים קיסריים בשיבא אני מבצע שם ניתוח קיסרי מסוג משגב לדך ולא את הניתוח הזה
  9. סיבוכים בניתוח- בכל ניתוח קיסרי יתכנו סיבוכים וגם בניתוח הזה הכוללים דימום, זיהומים ופגיעה באברים הסמוכים לרחם. על פי התיאור של הצרפתים על 3441 ניתוחים קיסריים שיעור סיבוכים זה היה נמוך מאד ודומה לשיעור הסיבוכים המתואר בניתוח קיסרי רגיל. השימוש הנעשה בניתוח זה בתפר תוך עורי מיוחד אמור להקטין את שיעור הזיהומים בפצע הניתוח. עד היום לא נעשה מחקר השוואתי בין הניתוח הצרפתי לבין הניתוח הקיסרי הרגיל- משגב לדך. המחקר ההשוואתי הראשון יבוצע בחודשים הקרובים בכרמל ובני ציון בשלב ראשון  נוכיח את היתרון של ניתוח זה לגבי ההחלמה וונשווה גם את שיעור הסיבוכים.
  10. ניתן לעשות הניתוח גם כשמדובר בניתוח דחוף פרט למצב בו יש צורך לחלץ העובר במהירות ואז במקרה כזה יש לבצע ניתוח משגב לדך שהינו מהיר יותר
  11. הניתוח הזה הינו הידידותי ביותר מאחר ומעבר להעדר הפרדה היולדת הינה שותפה פעילה בלידה הבטנית בעזרת המנשפית ורואה את הילוד נולד
  12. בניתוחים חוזרים ניתוח זה הינו מצויין מאחר ומחד הכניסה לחלל הבטן לאחר פתיחת העור הינה במקום מעט שונה ויש פחות הדבקויות לעבור בדרך לרחם ומאידך יש ליולדת למה להשוות – וכמו שנשים רבות מאד כבר אמרו לי ההחלמה הינה שמיים וארץ לעומת הניתוח/ ניתוחים הקודם/מים שהן עברו
  13. החתך העורי הינו זהה ובאותו מקום בו נעשה החתך העורי בניתוח קיסרי רגיל. לרוחב בקו הביקיני כ 10 ס"מ. במידה והיה ניתוח קודם הפתיחה מתבצעת דרך הצלקת הקודמת ובסוף הניתוח תהיה צלקת אחת בלבד
  14. ניתן לבצע הניתוח גם לאחר ניתוחים קיסריים קודמים בהם היו הדבקויות או קרע רחמי
  15. לאחר ניתוח קיסרי צרפתי ניתן לבצע ניתוחים קיסריים צרפתים נוספים או ניתוחים קיסריים רגילים ולהפך
  16. ניתן לבצע הניתוח גם לאחר התפתחות צירים במידה והיולדת והמנתח קרובים לבית חולים בו נעשה הניתוח. אולם מאחר וכרגע מדובר בבתי חולים בצפון עדיפות לניתוחים אלקטבים
  17. קביעת ניתוח בבני ציון או בכרמל נעשית ישירות מולם והם מתאמים עימי הימים בהם אני לוקח חופשה משיבא ומגיע לשם לסייע בניתוחים
  18. בשלב זה לא הגדרנו את תום מועד ההכשרה ומועד תחילת המחקר ולכן אני נמצא בכל הניתוחים הנעשים בשיטה זו בבני ציון ובכרמל
  19. בית החולים האנגלי בנצרת הינו בית חולים המנוהל על ידי אגודה סקוטית ומנוהל על ידי ערבים נוצרים ונזירות. זהו ביח הראשון ליולדות בישראל ופועל למעלה מ150 שנה. מנהל המחלקה ד"ר ג'ימי ג'דהון אשר התמחה בהדסה ירושליים. בביח כ 3000 לידות בשנה  עם דגש בעיקר על לידות בתנועה ולידות טבעיות יש בבית החולים פגיה וטיפול נמרץ פגים המהווים יעד לשליחת פגים מבתי החולים במרכז במקרי עומס וזכו כבר מספר פעמים בפרס איכות של משרד הבריאות. חדר המיון של בית החולים זכה בפרס שני ארצי בבקרת איכות ב2017, וכן יש בבית החולים טיפול נמרץ מבוגרים במידה וצריך חו"ח